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[判断题]

不得将住院自费费用分解至门诊或药店结算，不得要求参保病人在院期间医保结算后转自费住院。（)

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发布时间：2022-06-02

更多“不得将住院自费费用分解至门诊或药店结算，不得要求参保病人在院期间医保结算后转自费住院。（)”相关的问题

第1题

医保医师一次扣4分的违规行为是（)。

A、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的;

B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的;

C、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;

D、将门诊病人挂床住院或冒名住院;

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第2题

社保卡可以在药店买药，也可以在医院支付各种医疗费用，如体检费、门诊医补牙、诊查费、住院医疗费等，但不能（）。

A.不得转借他人使用

B.不能套取现金、购买日用品

C.不能倒买倒卖非法牟利社保卡

D.不得盗刷他人社保卡

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第3题

医保医师有下列（）情形之一的，由医保经办机构暂停其医保医师服务（6至12个月）。违规行为涉及的医疗费用社会保险基金不予支付，已经支付的，由医保经办机构负责向定点医疗机构追回。①采取分解住院、重复住院等违规手段骗取社会医疗保险住院结算人次及费用的；②将医保医师医疗服务权限提供给他人使用，将发生的医疗费用由社会保险统筹基金支付的；③未按相关规定核实参保人身份，使用社会保险统筹基金支付非参保人员医疗费用的；④不按有关政策规定安排参保人员入院、出院或转院的；⑤社会医疗保险医疗服务协议期内因违规被医保经办机构给予两次及以上通报批评的；⑥违反有关政策法规所规定的其它情形的。

A.①+②+③+④

B.①+②+③+④+⑤

C.②+③+④+⑤+⑥

D.①+②+③+④+⑤+⑥

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第4题

住院期间，不得要求参保病人到（）；参保人员出院，不得超量（），不得开列（）等诊疗项目出院。

A.门诊缴费购药或药店购药

B.开药出院

C.检查、化验

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第5题

个人账户可用于支付（）。

A.参保人本人在定点医疗机构门诊或住院发生的由个人负担的医疗费用

B.在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用

C.公共卫生费用、体育健身或养生保健消费

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第6题

以下使用医保个人账户资金正确的是（)。

A.本人或亲属在定点医疗机构门诊就医或住院发生应有个人承担的医疗费用

B.本人或者亲属参加职工或者居民基本医疗保险应由个人负担的费用

C.本人或亲属在定点医疗机构或基本预防机构的健康体检和预防接种费用

D.本人或者亲属在药店购买生活用品

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第7题

医院应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，按（)等规定执行。不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人住院治疗;不得以任何理由要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院;不得为门诊观察病人伪造住院资料，不得将不符合住院条件的参保病人收治入院、虚假住院或住院体检。

A.《佛山市基本医疗保险管理办法》

B.《佛山市基本医疗保险经办规程》

C.《广东省基本医疗保险诊疗常规》

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第8题

2022年医保业务知识竞赛题库答案——作业在线问答

1.下列各项中，定点零售药店应为参保人员提供的服务为（）。

A.查询药品费用

B.打印药品费用清单

C.开具购药票据

D.修改社保卡密码

E.办理个人账户金缴纳城镇职工基本医疗保险费用

参考答案：https://www.yourbin.com/28482453.html

2.定点零售药店发生以下（）情形的，医保经办机构不受理其变更备案业务。（）

A.涉嫌违规违约处于调查处理期间的

B.因违规违约处于中止协议处理期间的

C.因违规违约被解除协议后，通过变更名称、法定代表、负责人等方式提出变更备案申请的

D.法律、法规及省、市医疗保险政策规定不予变更备案的

参考答案：https://www.yourbin.com/9F9B9CB9.html

3.定点零售药店有下列情形之一的，医保经办机构拒付违规费用，已经支付的予以追回，并按违规金额的3倍要求定点零售药店支付违约金。医保经办机构有权解除本协议且自书面通知送达定点零售药店时生效，同时向社会公布。（）

A.被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的

B.将非定点零售药店以及其他机构发生的医药费用纳入本定点零售药店结算的

C.伪造财务票据、凭证等骗取医疗保险基金的

D.收集参保人员社会保险卡（证），虚构报销资料，骗取医疗保险基金或个人账户金套现的

参考答案：https://www.yourbin.com/56A0901A.html

4.新都区内定点医疗康复机构有（）。

A.成都医学院第一附属医院

B.新都区中医医院

C.新都区人民医院

D.新都区妇幼保健院

参考答案：https://www.yourbin.com/85CE5AFD.html

5.参保群众王某患尿毒症，经过门诊血透认定机构认定后，可以在以下哪些定点医疗机构中选择一家作为自己的门诊血液透析治疗机构（）。

A.新都威高血液透析中心

B.新都区人民医院

C.新都区中医医院

D.成都医学院第一附属医院

E.四川省第一退役军人医院

参考答案：https://www.yourbin.com/60E87D27.html

6.以下哪些定点医疗机构开展了生育保险服务（）。

A.新都区人民医院

B.新都区第二人民医院

C.新都区中医医院

D.成都医学院第一附属医院

E.新都区妇幼保健院

参考答案：https://www.yourbin.com/05A67AA8.html

7.我区的大学生门诊首诊医疗机构有哪些（）。

A.成都医学院校医院

B.西南石油大学校医院

C.新都区中医医院

D.新都区人民医院

参考答案：https://www.yourbin.com/27D54436.html

8.成都市省内异地就医免备案政策包含的支付类别有（）。

A.普通住院

B.普通门诊

C.药店购药

D.城乡居民门诊统筹

E.门诊特殊疾病

参考答案：https://www.yourbin.com/BAED38BB.html

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第9题

2022年西宁市医保知识竞赛题库答案

1.哪些人可以申请办理跨省异地就医直接结算？（）

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.常驻异地工作人员

D.符合参保地转诊规定的人员

参考答案：https://www.yourbin.com/F54B80A2.html

2.根据《医疗保障基金使用监督管理办法》规定，举报人实名举报后享有哪些权利？（）

A.经查实符合举报奖励条件的举报，医疗保障行政部门应当按规定予以奖励

B.有处理权限的医疗保障部门应当自作出是否立案决定之日起十个工作日内告知举报人

C.医疗保障行政部门应当对举报人信息予以保密

D.应当对举报内容及其所提供材料的真实性负责

参考答案：https://www.yourbin.com/CD90A944.html

3.医疗保障经办机构有（）情形之一的，有医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。（）

A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责

C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况

D.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度

参考答案：https://www.yourbin.com/9A2FC25F.html

4.根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，下列哪些情形，甲方对乙方予以拒付违规费用并处以3万元违约金的处理？（）

A.未落实参保人员知情权，不向其提供费用明细清单、出院病情证明等资料的

B.发生重复收费、超标准收费、分解项目收费的

C.不按规定执行药品和医用耗材“零差率”或加价规定的

D.不正确宣传医保政策，诱导参保人员过度使用门诊统筹基金、共计账户基金的

参考答案：https://www.yourbin.com/CDA734AF.html

5.根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》，下列哪些情形，直接解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格，发生违规费用的，对违规费用全部拒付或追回并处以5万元违约金的处理？（）

A.伪造就诊记录，虚录药品和诊疗项目

B.将食品、生活用品、保健品等串换为医保支付项目

C.《医疗机构执业许可证》、《营业执照》有效期已届满，仍继续经营的

D.不因病施治，以突击开药的形式为城乡居民医保参保人员刷卡结算的

参考答案：https://www.yourbin.com/B1192CEB.html

6.根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议》，下列哪些情形，甲方对乙方予以暂停医保刷卡结算3个月并拒付违规费用，处3万元违约金，同时扣除年度积分10分处理。（）

A.串换录入，购买的药品（医疗器械、消杀类用品）名称和医保结算单及药店管理系统不一致

B.不正确宣传医保政策，诱导参保人员过度使用门诊统筹基金、共计账户基金的

C.伪造虚假凭证、或串通参保人员兑换现金

D.营业时间，职业药师或具有医学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师不在岗

参考答案：https://www.yourbin.com/D6718D18.html

7.根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议》，下列哪些情形，甲方对乙方予以限期整改，同时扣除年度积分2分处理（）。

A.乙方未按时向甲方申报医保费用

B.未在职业地址显要位置悬挂定点标牌及医保监督举报电话

C.未按药品经营质量管理规范及医保有关要求开展药品分类分区管理

D.销售假药、劣药、过期药品

参考答案：https://www.yourbin.com/D6BA4FC1.html

8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人能享有哪些权利？（）

A.参保人享有就医、购药的权利，并按规定享受医疗保障待遇

B.有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉

C.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用

D.参保人利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，享受返还现金、使用或者获得其他非法利益

参考答案：https://www.yourbin.com/288DEEB8.html

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第10题

医保医师有下列（）情形之一的，由医保经办机构取消其医保医师服务，被取消医保医师服务的医师在3年内不能恢复医保医师服务，违规行为涉及的医疗费用社会保险基金不予支付，已经支付的，由市社会保险经办机构负责追回。①采取挂床住院、虚假就医等违规手段骗取社会医疗保险住院结算人次及费用的；②通过伪造、编造相关证明等手段，为不符合门诊特定项目、门诊慢性病诊断条件的参保人，违规办理门诊特定项目、门诊慢性病医疗保险待遇的；③串换诊疗项目或药品，相关费用使用医疗保险统筹基金支付；④蓄意将未参加本市社会医疗保险人员的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的；⑤发生医疗责任事故的；⑥社会医疗保险医疗服务协议期内因违规被医保经办机构给予两次暂停医保医师医疗服务的；⑦因违规被卫生行政主管部门责令暂停执业或吊销、注销医师执业证书的；⑧其他造成严重后果或重大影响的。

A.①+②+③+④+⑤+⑥

B.②+③+④+⑤+⑥+⑦

C.①+②+③+④+⑤+⑥+⑦

D.①+②+③+④+⑤+⑥+⑦+⑧

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